Терапия БАР с быстроциклическим течением
Биполярные аффективные расстройства нередко рассматриваются как одна из причин возникновения быстроциклического течения, особенно при обессивно-компульсивном и паническом расстройствах, булимии. В случае возможной опасности использовании препаратов при коморбидных расстройствах, рекомендуют назначать нормотимики. Выяснено, что при коморбидных расстройствах эффективны некоторые нормотимики. Если они неэффективны, нужно применять альтернативную терапию, не ускоряющую цикличность.
Достаточно хорошо изучен только один нормотимик — ламотриджин. Эффект лечения данных расстройств выше при биполярном аффективном расстройстве-II. Ламотриджин наиболее эффективен при злокачественном биполярном расстройстве, характеризующимся быстрой сменой фаз.
При резистентности к терапии нормотимиками-антиконвульсантами применение электросудорожной терапии способствует обрыву быстроциклического течения, а также эффективному применению нормотимических препаратов.
Лечение пациентов с биполярным аффективным расстройством включает основные принципы профилактики биполярных аффективных расстройств. Необходимо учитывать особенности терапии наиболее трудных больных.
Алгоритм терапии пациентов с биполярным аффективным расстройством с быстроциклическим течением
В случае преобладания депрессивных симптомов необходимо тимоизолептическое лечение. Назначение антидепрессантов должно осуществляться исходя из таких возможных факторов, как риск суицида, продолжительность и выраженность депрессивных фаз и др. Психосоциальная поддержка способствует лечению депрессивной фазы, а также снижает интенсивность рецидивирования. Разработаны психосоциальные специальные методики, уменьшающие интерперсональные конфликты и сглаживающие циркадианную ритмику.
При выборе антиконвульсанта нужно учитывать его большую эффективность. При его неэффективности, необходима его смена или проведение электросудорожной терапии с последующим проведением лечения нормотимиками. Больным с предшествующей аффективностью обрывающего курса электросудорожной терапии и неэффективностью комбинированных схем нормотимическх препаратов можно назначать поддерживающую электросудорожную терапию.
Лечение биполярных расстройств с быстроциклическим течением — сложная задача, которая требует всестороннего наблюдения за состоянием больного. Чтобы оценить эффективность лечения, необходимо оценить динамику фазообразования.
